ЭКО: от А до Я

ЭКО: от А до Я

Вероника и её супруг Дмитрий 8 лет пытались зачать малыша. Но, к сожалению, каждая новая попытка давалась тяжело: замирания беременности, выкидыши и, как итог, полный сбой цикла на фоне нервного срыва.

Вероника знала, что есть уникальный метод ЭКО, с помощью которого мамами стали миллионы женщин по всему миру. Но Вероника даже не пыталась предпринять попытки забеременеть этим способом, потому что не знала, что это такое. Давайте попробуем разобраться во всех аспектах данного способа оплодотворения вместе с нашими героями.

Что такое ЭКО?

Первым делом Дмитрий стал искать ответ в интернете и выяснил, что ЭКО — это не открытие последних 20 лет, а уже в 2017 году первому ребёнку из пробирки исполнилось 40 лет. Как можете догадаться, экстракорпоральное оплодотворение – это совсем молодой метод лечения бесплодия. Первое удачное ЭКО было сделано в 1977 году.

Перед рождением Луизы (первого малыша из пробирки), было сделано более 600 неудачных попыток переносов эмбрионов в полость матки (за исключением наступления внематочной беременности у одной из пациенток в 1975 году).

Официальное признание Роберт Эдвардс (первый врач, сделавший удачное ЭКО) получил гораздо позже, только в 2010 году он стал лауреатом Нобелевской премии в сфере медицины.

В 1980 году, в австралийской лаборатории Алекса Лопаты и Карла Вуда появился мальчик — второй искусственно зачатый ребенок. А в 1981 года родилась Элизабет Карр, первый малыш «из пробирки» в Америке.

История ЭКО в России получила своё развитие значительно позже. В 1986 году в московском Центре охраны здоровья матери и ребенка (сейчас Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН) после 164 неудачных попыток лапароскопических пункций (взятия яйцеклеток) и 48 попыток переносов эмбрионов в полость матки на свет появилась Елена Донцова. Ее рождение стало результатом работы команды эмбриологов и врачей под руководством профессора Б. В. Леонова. Спустя несколько месяцев в Институте акушерства и гинекологии г. Ленинграда (ныне институте им. Отта, г. Санкт-Петербург) у нее появился «брат» Кирилл.

Если описывать коротко, суть экстракорпорального оплодотворения: у женщины и мужчины изымают биоматериал. При определённых условиях соединяют мужское семя и яйцеклетку в пробирке. После произошедшего «зачатия» эмбрион подсаживают в матку пациентки. При благоприятном исходе процедуры (наступлении беременности), часты случаи, когда оплодотворение из пробирки приводит к многоплодной беременности: зачинается двойня или тройня, т.к. в попытке экстракорпорального оплодотворения принимают участие несколько яйцеклеток. По желанию женщины может производиться редукция (изъятие лишних зародышей), но бывает, что это приводит к выкидышу и печальному завершению беременности.

Первая женщина, рождённая после ЭКО, Луиза Браун написала книгу-автобиографию «Моя жизнь в качестве первого в мире ребенка из пробирки', в которой рассказала о такой необычной жизни обычного ребёнка. Например, женщина подробно повествует о том, что родителям после появления ребенка на свет пришлось столкнуться с неприятными проявлениями страха окружающих. Так, матери приходили целые сумки почты от умалишённых: письма ненависти, угрожающие записки, заляпанные кровью послания, разбитые пробирки и даже пластмассовые зародыши. Ей советовали держать ребенка в аквариуме или сливном бачке.

Подготовка к ЭКО

Веронику же больше волновал вопрос подготовки к ЭКО, ведь это довольно трудная процедура, не только с точки зрения медицины, но и с точки зрения психологии. Часто женщине и мужчине приходится переживать массу тяжёлых эмоций. Прежде всего это связано с тем, что женщина подвергается тяжёлой гормональной терапии.

Лечащий врач Вероники посоветовал, прежде чем вступить в протокол ЭКО, обратиться к психологу, чтобы вместе с ним ответить на вопросы:

  1. Готов ли к такому развитию событий мужчина? Ведь часто именно будущим папам намного тяжелее даётся неудача.
  2. Готова ли ваша пара от начала и до самого конца пройти рука об руку?
  3. Желаете ли вы затрагивать эту тему в кругу родни? Как вы будете отвечать на вопросы, если любопытные родственники станут говорить бестактные и неприятные вещи?
  4. Что может стать альтернативой (новым смыслом) в случае, если все попытки забеременеть методом ЭКО будут провальными? Совсем необязательно так будет у вас. Но к отсутствию результата, самопроизвольному прерыванию беременности лучше быть готовой. Несмотря на то, что врачи предусмотрительно относятся к процедуре, все же при ЭКО это случается.
  5. Позволяет ли проведение искусственного оплодотворения ваш бюджет, мировоззрение и религия?
  6. Насколько далеко вы готовы пойти ради мечты стать родителями? Сможете ли вы пойти на усыновление или удочерение ребёнка?

Да, сейчас, прочитав список этих вопросов вы, возможно, как и наши герои, недоумеваете, но постарайтесь обуздать эмоции, абстрагироваться и осознать, что именно сейчас, на этапе подготовки нужно принять для себя ряд фундаментальных решений, которые существенно могут облегчить ваш путь.

Подготовка к ЭКО для женщины

Психология, психологией, но Веронике предстоит пройти большой путь подготовки к беременности.

В нашем развёрнутом материале «Планирование беременности» мы подробно рассказываем обо всех этапах этого периода. Основные пункты перечислим ещё раз здесь.

  • 1.Правильное питание и соблюдение диеты. Здоровая пищеварительная система – это здоровый организм. Диета – это не значит голод. Питаться будущая мама должна много и разнообразно. Больше нужно уделять внимания качеству продуктов, их сочетанию и способу приготовления. Отказаться от снеков и вредных чипсов. Нужно ли говорить, что газировки тоже в чёрном списке? Больше кушайте свежих продуктов, фруктов, овощей, круп. Чем более естественнее будет рацион – тем лучше.
  • 2.Курить и пить, думаю, вы догадались – тоже нельзя. Бокал красного или белого хорошего вина не причинит зла, но частое употребление алкоголя может губительно сказаться на результате протокола.
  • 3.Вы не должны кинутся в спортзал и убивать свой организм силовыми нагрузками! Это вредно! Но нужно начать заниматься физической нагрузкой: прогулки, йога, лёгкий бег, езда на велосипеде, плавание.
  • 4.Соблюдайте режим. Сон играет основополагающую роль в правильном функционировании мозга. От того насколько вы высыпаетесь зависит ваш иммунитет, гормональный фон, функционирование органов.
  • 5.Откажитесь от самолечения. Не надо усиленно пить витамины и мульти-добавки, заказанные наспех на известном интернет-ресурсе. Пейте фолиевую кислоту и будет вам счастье.

Подготовка к ЭКО для мужчины

В нашем обществе принято считать, что подготовка к беременности – это исключительно женская прерогатива, но врачи говорят, что к этому прекрасному событию должны быть готовы оба родителя.

  1. Например, мужчина при подготовке к ЭКО не должен перегреваться. Специалисты рекомендуют ограничить посещение бань и саун. Это обусловлено тем, что обычно сперматозоиды созревают только при температуре 34° C.
  2. Также мужчине не следует долго сидеть на одном месте, ведь это может привести к застою и сгущению спермы.
  3. Для улучшения качества семени мужчине рекомендуют заняться физическими нагрузками, но не перегрузками. Всё хорошо в меру, поэтому нужно грамотно с умом подойти к организации своего спортивного досуга.
  4. К сожалению, мода жестоко относится к здоровью людей. Узкие джинсы, узкое нижнее бельё – всё это вред для мужского здоровья.
  5. Половые контакты до вступления в цикл ЭКО в среднем один раз в три дня. Перед сдачей спермограммы и спермы в день пункции – это «золотое» правило.

Подготовка к ЭКО: с чего начать?

Наши герои, Вероника и Дмитрий, вступили в активную фазу подготовки к ЭКО. Что именно их ждёт читайте далее.

И женщина, и мужчина проходят стандартное обследование на наличие инфекций, а также сдают анализы. Если в результате обследования выявлены патологии, то их лечат оперативно или терапевтически. При необходимости лечение эндометриоза и аденомиоза и коррекция синдрома поликистозных яичников, подготовка матки и эндометрия, определение овариального резерва.

Лечащий врач подберёт схему приёма препаратов для протокола ЭКО — стимулированный или естественный цикл.

Специалист по результатам спирограммы принимает решение о проведении ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ.

Далее специалисты проводят индукцию овуляции, пункцию фолликулов. В лабороторных условиях проводится оплодотворение и культивация эмбрионов, перенос бластоцисты в матку, подтверждение беременности.

Анализы для ЭКО

Супруги, уже прошли треть пути. И Вероника, и Дмитрий твёрдо уверены, что готовы к ЭКО, поэтому репродуктологи назначили им целый ворох стандартных для всех пар анализов и обследований.

Пожалуй, это испытание одно из самых дорогостоящих и сложных на данном пути. Ведь будущим рордителям предстоит о пройти обследование у узких специалистов (эндакринолога, хирурга, гинеколога, проктолога, невролога, окулиста и тд.).

Результаты осмотров выявят серьёзные проблемы, негативно влияющие на общее здоровье пары.

После того, как будут исключены нарушения в организме в целом, врачи начнут изучать репродуктивные особенности будущих родителей. Супругов, будут рассматривать, словно под микроскопом. Детальный анализ в результате укажет на причины проблем с зачатием, диагностируют заболевания в половой сфере и их стадию.

Трудности возникают не только у женщин, но и у мужчин. Бывают случаи, когда оба партнёра нуждаются в серьёзном лечении. В случае бесплодия мужского характера программа ЭКО может отличаться. От полученных данных репродуктологи будут отталкиваться и планировать дальнейшие действия.

Стоит отметить, что очень часто естественная беременность наступает после ЭКО или во время подготовки к ЭКО. Всё это результат глубокого анализа здоровья пары и лечения.

Анализы для ЭКО для женщины

Обследование можно разбить на несколько основных частей: специализированные анализы, анализы на гормоны и дополнительные анализы.

Итак, по порядку. Начинаем сдавать специализированные анализы, а именно: сифилис, ВИЧ, гепатиты. Эти анализы сдаются единовременно и действителбны всего лишь три месяца.

Затем сдаёте анализ на группу крови и резус-фактор.

Сразу после этого вас направят сдавать анализ на TORCH-инфекции: хламидии, уреаплазму, микоплазму, токсоплазмы, герпес, краснуха, цитомегаловирусной инфекции.

Специализированные анализы готовы? Идём сдавать анализы на гармоны. Сдаётся всё натощак в цикле, предшествующем протоколу. В начале цикла сдаются следующие:

  • лютеинизирующий гормон;
  • тестостерон;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • кортизол;
  • пролактин;
  • эстрадиол.

В конце цикла (после 20 дня) сдается анализ на прогестерон. Также важен анализ на тиреотропный гормон щитовидки.

Пока готовятся результаты анализов на гормоны, можете пойти и сдать общий анализ крови, на свёртываемость, и биохимию. В список обязательных исследований входит также анализ мочи, бактериологический мазок на флору влагалища.

В клиниках репродукталогиичасто требуют предъявить результаты заключений психолога и нарколога. А также пациентку часто направляют на УЗИ, электрокардиографию и флюрографию — это обязательные исследования.

По итогу обследования могут быть назначены:

  • лапароскопия;
  • снимок маточных труб;
  • гистероскопия;
  • томография;
  • цитологическое исследование (биопсия цервикального канала);
  • анализы на наличие антиспермальных антител (МАР-тест).

Кстати, перед проведением ЭКО врач-репродуктолог непременно спросит о наследственных заболеваниях, а также поинтересуется здоровьем по женской линии.

Перечень анализов для ЭКО мужчине

В протокол ЭКО входят оба партнёра, поэтому будущий папа также должен пройти полное обследование и исключить серьёзные заболевания, которые могут негативно отразится на будущей беременности и здоровье плода. К счастью для мужчины, список анализов для ЭКО намного меньше, чем у женщины.

Перед ЭКО мужчина должен сдать анализы:

  • на гормоны (если спермограмма плохая);
  • на TORCH-инфекции;

Также важно сделать флюорографию и пройти консультацию уандролога.

Очень важно уточнить срок годности анализов (от 10 дней до 3 месяцев) и логично выстроить систему их сдачи, чтобы не случилось так, что одни выходят из срока годности, пока готовятся другие.

Где сдавать анализы для ЭКО?

Большинство стандартных анализов входят в услуги бесплатного страхования граждан и сдаются в поликлиниках по месту жительства.

Уточните сроки действия тех или иных анализов у специалиста. Так вам не придется сдавать их по несколько раз. Если вы обходите обследование в частной клинике - все анализы, скорее всего, можно будет сдать там. Но чаще семьи комбинируют: бесплатные анализы по страховке сдают в муниципальной поликлинике, а часть - в платной.

ЭКО по ОМС

Вероника и Дмитрий вступают в протокол ЭКО впервые, поэтому хотят получить квоту по ОМС. Какие нужны документы, чтобы сделать ЭКО по ОМС?

Паре следует пройти несколько серьёзных этапов, чтобы получить квоту на прохождение ЭКО:

  1. Как мы писали выше, и мужчине, и женщине необходимо пройти полное обследование
  2. Пройти курс лечения от бесплодия, который в среднем длится 9-12 месяцев
  3. Затем проводится глубинное обследование, в результате которого исключаются или подтверждаются противопоказания к проведению ЭКО
  4. Медицинское учреждение выдает будущим родителям выписку из амбулаторной карты о необходимости лечения бесплодия методом ЭКО.
  5. Пара, собрав все документы и справки, проходит врачебную комиссию по выделению квоты.
  6. Комиссия предлагает на выбор список медицинских организаций, проводящих ЭКО.
  7. Проводится ЭКО в порядке очереди.

Врачи предупреждают, что за один год не может быть совершено более 2 попыток ЭКО. Но при этом, если женщина после первой попытки потеряет ребёнка до 12 недель, возможно повторное прохождение врачебной комиссии и бесплатный протокол ЭКО по ОМС.

Как делать бесплатное ЭКО по ОМС?

Законом закреплены условия, при которых пары могут рассчитывать на экстракорпоральное оплодотворение по полису ОМС:

  • Имеется действующий полис ОМС;
  • Супруги имеют российское гражданство;
  • У граждан нет совместных детей;
  • У пары нет противопоказаний к ЭКО и беременности;
  • И мужчина, и женщина физически и психически полностью здоровы;
  • Бесплодие подтверждено, но при этом ЭКО является единственным оптимальным методом зачатия

Кстати! Чтобы сделать ЭКО по ОМС необязательно состоять в браке.

Документы для ЭКО по ОМС

Полный список документов для получения услуги ЭКО по ОМС подаётся на рассмотрение территориальной комиссии Министерства здравоохранения.

Итак, перечень документов на ЭКО по ОМС:
  • заполненная форма информированного добровольного согласия;
  • полис ОМС (+копия);
  • выписка с рекомендацией ЭКО;
  • паспорта обоих супругов/партнеров (+копии);
  • СНИЛС (+копия);
  • результаты всех пройденных анализов и обследований;
  • согласие супруга на использование донорской клетки (при необходимости ее использования).
  • Срок действия анализов – от 10 дней до 3 месяцев

Расходы на ЭКО по ОМС

К сожалению, не все услуги включены в бесплатную процедуру ЭКО по ОМС. Например, когда для проведения метода требуются донорские клетки, криоконсервация и хранение яйцеклеток, спермы и эмбрионов - все эти медицинские услуги пациент оплачивает за свой счет.

Где делают ЭКО по ОМС в Екатеринбурге в 2019 году?

  1. ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ
  2. ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка"
  3. ЗАО "Центр семейной медицины"
  4. Медицинский центр "Гармония"
  5. Сколько раз можно делать ЭКО?

Часто после первой неудачной попытки женщина опускает руки и теряет надежду. Но опыт показывает, что здоровые беременности наступают после второго и последующих ЭКО. При этом врачи утверждают, что если противопоказаний нет, то ограничений тоже нет.

Специалисты настораживают и предупреждают, что ЭКО — это тяжёлое испытание для организма: процедуры, наркоз, стресс, психологические моменты. Между ЭКО должно проходить не менее года.

До какого возраста делают ЭКО

Ограничение по возрасту, конечно, есть. Но для каждой дамы оно индивидуально.

То есть, пока у пациентки есть резерв, пока менструальный цикл идет, значит, она может забеременеть. А этот факт зависит индивидуально от каждой женщины. Конечно, чем позже, тем выше риск. Все дамы в возрасте от 38 до 40 лет находятся в группе риска.

Как проходит процедура ЭКО

Слава богу, все испытания позади, Вероника и Дмитрий крепко держатся за руки и перешагивают порог поликлиники - сегодня у них первый протокол ЭКО.

В клинике, где делают ЭКО неотъемлемые и нерушимые правила:

Во-первых, весь медперсонал соблюдает чистоту и стерильность оборудования и инструментов, контактирующих с биологической тканью;

Во-вторых, специалисты обязаны провести пробу материалов на эмбриотоксичность, чтобы не загубить будущего малыша;

В-третьих, в кабинете и лаборатории поддерживается необходимая температура, контроль Ph, осмолярность и газовый состав компонентов с эмбрионами;

В-четвёртых, команда работает слаженно, оперативно, слушая каждое слово врача. Во время процедуры порядок, строже, чем в армии, потому что каждая ошибка может стоить жизни маленького беззащитного эмбриона. А для многих женщин одно ЭКО - один шанс на беременность.

Как проводится ЭКО

Сначала происходит идентификация пациентки. Женщина лежит на гинекологическом кресле, а в это время проводится процедура обработки влагалища дистиллированной водой.

Эмбрионы, подходящие для переноса, до момента подсадки находятся в инкубаторе, где поддерживаются необходимые компонентно-температурные условия.

Затем эмбриолог в момент начала процедуры открывает упаковку стерильных катетеров. Внешний жесткий устанавливается репродуктологом в цервикальный канал шейки матки и используется в качестве направляющего для мягкого катетера с эмбрионами.

После эмбриолог наполняет шприц нужным количеством среды, аккуратно вставляет его (шприц) в гнездо внутреннего катетера и медленно надавливает на поршень, освобождая эмбрионы и пузырьки воздуха. Не отпуская поршень, репродуктолог извлекает катетеры и передает их эмбриологу для проверки.

К сожалению, есть шанс не более 1%, что эмбрионы останутся в катетере. Но тогда вся процедура повторяется снова в тот же момент. Если найдено несколько эмбрионов – производится повторный перенос на 0,5 см ближе предыдущего.

Весь фокус в том, чтобы сделать процедуру оперативно, но аккуратно. Ведь долгое нахождение эмбрионов в чужеродной среде может снизить их жизнеспособность.

Пациентки младше 35 лет могут рассчитывать на подсадку 2-3 эмбрионов. Это по статистике в разы увеличивает шансы на благополучную беременность, но вместе с тем часто бывает и так, что выживают все эмбрионы и случается многоплодная беременность. К сожалению, современные методы редукции (извлечение “лишнего” эмбриона) не безопасны для течения всей беременности. Мировая медицина всеми силами стремится сократить количество эмбрионов, но пока науке не хватает данных, чтобы точно установить, какие именно параметры свойственны эмбриону, который способен выжить в большинстве случаев.

Стоит отметить, что подсадка происходит при активной гормональной поддержке. После ЭКО женщина обязана принимать прогестеронные препараты, которые усиливают секреторную функцию эндометрия (внутренней оболочки матки), что в свою очередь увеличивает шансы удачной трансплантации эмбриона. Прогестерон также способствует плотному стягиванию цервикального канала, а это в значительной мере снижает вероятность выкидыша. При удачной трансплантации эмбриона прием прогестерона продлевают вплоть до 14-15 недели. Затем естественную выработку этого важного гормона возьмет на себя плацента. В это время берется анализ на хорионический гонадотропин, являющийся стимулятором выработки прогестерона.

После ЭКО

После ЭКО Веронике было эмоционально тяжело, особенно первые две недели. Она даже делала обычные тесты на беременность сразу после процедуры. Так сильно женщина мечтала о том, чтобы все её малыши прижились. 

Но, конечно, тест молчал. Дмитрий видел состояние супруги, врач предупредил, что нужно всеми силами оградить женщину от перевозбуждения или эмоционального упадка. Поэтому Дмитрий купил путёвую в санаторий, взял отпуск и поехал с женой за город на пару дней. Свежий воздух, дружелюбная атмосфера, новые впечатления должны были отвлечь Веронику от страхов, дурных мыслей.

И это действительно помогло. Вероника расслабилась. Впервые за неделю после переноса женщина улыбалась, шутила, глубоко вдыхала чистый, звенящий воздух сосновых рощ и глядя в небо молилась.

Признаки беременности после ЭКО

Как при обычной беременности никаких признаков может и не быть. Репродуктолог сказал об этом сразу. Но Вероника на двенадцатый день впервые почувствовала небольшое головокружение и лёгкую тошноту.

“Это тоже в рамках нормы”, - пояснил врач. Боятся было нечего.

Кстати, врач мудро заметил, что гормональный баланс после переноса эмбриона сильно изменился меняет. Из-за этого естественные выделения влагалища могут изменить свою нормальную консистенцию, сгустившись или изменив цвет. Причиной изменений выделяющейся слизи также могут быть микротравмы, сделанные в процессе переноса. Но эти выделения не должны иметь запаха, который является признаком нарушения микрофлоры влагалища.

Примерно треть женщин, оплодотворенных по технологии ЭКО, отмечают увеличение выделений и изменение их консистенции в период с 6 по 12 день. Но изменения эти незначительные. Если выделения стали слишком обильными и приобрели нехарактерный запах, то следует сказать об этом врачу.

Жизнь после ЭКО

Вероника чётко помнила слова врача после процедуры ЭКО: “Ты должна жить, как обычно, с небольшими поправками на твой новый статус:

Никаких упражнений на пресс, бег, силовые нагрузки. Вообще фитнесс лучше убрать из жизни на ближайшие две-три недели.Не спи на животе. Не употребляй алкоголь. Соблюдай режим бодрости и сна. Кушай больше овощей, злаков, рыбы. Не занимайся сексом первые две недели. Никакой нервной работы и стрессов”, - вот и все рекомендации доктора.

ХГЧ после ЭКО

Настал момент, когда Веронике нужно было сдать анализ крови на ХГЧ.

Результат пришёл ошеломляющий: 170 мЕд/мл На 16 день уровень ХГЧ достиг уже 600 мЕд/мл. Спустя ещё несколько недель Вероники сделали УЗИ, которое показало, что она и Дмитрий скоро станут родителями двойняшек.

Рост ХГЧ при многоплодной беременности после ЭКО:

День

ХГЧ

День

ХГЧ

14 60-340 30 21000-40000
15 80-540 40 50000-110000
16 140-800 50 10000-300000
17 240-1160 60 40000-400000
18 440-1680 70 40000-200000
19 740-2600 80 35000-180000
20 1100-4000 90 30000-120000

Теперь Вероника и Дмитрий многодетный родители, их двойняшкам уже четыре годика, а Вероника самостоятельно смогла забеременеть после ЭКО. И совсем недавно родила ещё одну дочку. 

10:50
145
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...
To top